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14/03/2018
à 12:03

PBLD Avril 2018 (2e année)

A la consultation préopératoire d’anesthésie, l’orthopédiste vous adresse un patient de 70 ans pour la reprise d’une PTH droite dans le cadre d’une chirurgie programmée dans 4 semaines.

Le patient souffre de coxalgies importantes liées à un descellement du cotyle.

Antécédents chirurgicaux :

PTH droite en 2010.

CABG en octobre 2014.

Antécédents médicaux :

Fibrilloflutter auriculaire.

AVC ischémique en 2014.

Cardiomyopathie ischémique triple pontée en 2014.

Sclérose aortique et insuffisance cardiaque.

Alcoolo-tabagisme chronique.

Tabagisme important : 90 paquets/année arrêté depuis 3 ans.

BPCO gold II  < 1 épisode de décompensation avec ventilation assistée à l’USI en 2016.

Ulcère gastrique.

Hypercholestérolémie et

Obésité morbide

Pas d’allergie connue

A l’examen clinique :

Poids : 102 kg.

Taille : 1 m 66.

TA : 152/66 mmHg.

RC : 72/min, irrégulier.

Auscultation pulmonaire : quelques râles sous-crépitants, quelques sibilances.

Auscultation cardiaque : souffle systolique surtout foyer pulmonaire 2/6.

œdème des membres inférieurs, dermite de stase bilatérale étendue.

Mallampati 1.

Traitement habituel :

Burinex 0,5 mg/matin.

Cordarone 200 mg/matin.

Simvastatine 20 mg/soir.

Omeprazole 20 mg/soir.

Isoten Minor 2,5 mg/matin.

Sintrom 2 mg/soir.

Tramadol 50 mg 3 x/j

Asaflow 80mg/matin.

Rx thorax :

Séquelles de sternotomie. Majoration de la silhouette cardiaque.

Accentuation de la trame à composante essentiellement interstitielle.

ECG : FA avec un rythme à 80 bpm.

Echographie cardiaque : fonction ventriculaire gauche systolique modérément altérée. Sclérose valvulaire aortique. Impossible de faire la planimétrie. Vmax 2.2 m/s. Dilatation importante de l’oreillette gauche. Insuffisance tricuspidienne légère (gradient VD-OD : 40 mmHg). Insuffisance mitrale modérée.

Biologie : hémoglobine 13,8 g/dL; hématocrite 42,2% ; plaquettes 220000 ; urée 42 mg/dL; créatinine 1,39 mg/dL; PTT 12 % ; INR 4,21 ; APTT 44. Fer sérique 65µg/dL ; Ferritine 194 µg/L ; sat transferrine 20%

Questions :

A. En pré op, avant l’admission

A : Comment allez-vous préparer ce patient pour l’intervention chirurgicale ?

B. En per op

B1 : Comment allez-vous monitorer ce patient ?

B2 : Quelle technique d’anesthésie allez-vous pratiquer pour ce patient ?

B3 : Quels médicaments allez-vous administrer en 1er lieu ?

B4 : Comment allez-vous gérer l’hémodynamique de ce patient ?

C. En post op

 C1 : quelle technique d’analgésie préconisez-vous ?

 C2 : comment allez-vous gérer l’anticoagulation chez ce patient ?

Merci de répondre de façon structurée en une seule page A4, simple interligne, en n’oubliant pas de mentionner en haut de la page votre nom, prénom, année de formation et l’université à laquelle vous appartenez.
Les copies doivent être postées sur la plate-forme avant le 1er mai 2018.

Bon travail!

Dr S. Bigdoli (ULB)

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