PBLD Mars 2017

Un patient de 75 ans, 74 kg et 170 cm, bien connu du service de chirurgie vasculaire est hospitalisé en vue d’un pontage fémoro-distal G (délai opératoire en semi-urgence demandé de 48h).

Dans ses antécédents on relève :

  • HTA et BPCO Gold II
  • Triple Pontage coronaire : LIMA IVA + Ao Cx et CD en 2012 ;
  • Pace Maker DDD en 2012
  • Artérite des membres inférieurs opérée par pontage fémoro-poplité G
  • Ancien fumeur (30 paquets année). Arrêt tabac en 2012

Le traitement du patient comporte : Carvedilol, Burinex, Pradaxa, Coversyl, Crestor, Pantomed, Trazolan, Durogésic et Lyrica.

Lors de l’examen clinique, la TA est 170/90, la fréquence cardiaque est irrégulière à 90 c/min. A l’ECG on note une FA à 90 c/min ; le patient présente un orteil au pied G nécrosé et signale des douleurs importantes continues y compris en position assise. Par ailleurs, il signe deux épisodes d’amaurose il y a plusieurs mois.

Dans la prise de sang on note : créatinine 1.2, urée 56, Ht 32.2%, Hb 10.5 g/dl, aPTT 39.3 sec, PT 51%.

Parmi les examens complémentaires, une échographie cardiaque datant de 6 mois, met en évidence une FEVG à 55%, une dyskinésie septale, une hypokinésie inféro-postérieure, et septo-apicale, une OG dilatée, IM moyenne, IAo moyenne et absence d’HTAP.

Question 1 : Quels examens complémentaires souhaitez-vous pour ce patient ?

Question 2 : Quelle est votre attitude préopératoire concernant le traitement préopératoire ?

Question 3 : Quelle sera votre technique d’anesthésie ?

Question 4 : Quel monitorage vous semble indispensable en peropératoire ?

Merci de répondre de façon structurée en une seule page A4, simple interligne, en n’oubliant pas de mentionner en haut de la page votre nom, prénom, année de formation et l’université à laquelle vous appartenez.
Les copies doivent être postées sur la plate-forme avant le 28 mars 2017.

Bon travail!

Les Drs P. Kapessidou et L. Barvais (ULB)